Par dent mortifiée on entend une dent à pulpe nécrosée, comme cela a été exposé précédemment la pulpe nécrosé et l’espace du canal radiculaire sont presque toujours infectés même lorsque la dent paraît cliniquement intacte.
Avec le temps les bactéries du canal vont provoquer l’inflammation de tissus péri dentaires puis la formation d’un granulome on d’un kyste apical. Le traitement d’une dent mortifiée implique nécessairement le traitement d’un processus infectieux.
Définitions
Le traitement du canal d’une dent mortifiée comporte trois phases principales :
•la préparation instrumentale chimique et mécanique du canal visant à l’ablation de la pulpe nécrosé et à l’élimination des bactéries.
•La désinfection final du canal et l’établissement de conditions favorables à la guérison du périapex.
•L’obturation du canal avec des matériaux assurant l’herméticité antibactérienne de cette obturation.
Définition de la mise en forme
La mise en forme consiste à imprimer à la lumière canalaire une forme conique qui respecte le diamètre transversal de la racine et qui préserve le foramen dans sa position spatiale d’origine, cette nouvelle conicité va permettre une irrigation suffisante et une obturation, tridimensionnelle et étanche à la gutta percha.
Les Objectifs de la désinfection
D’enlever le tissu altérés dans le canal radiculaire.
De supprimer l’infection.
Et de fermer le canal aux bactéries de façon hermétique et ainsi de sauvegarder une dent fonctionnelle dans un parodonte sain.
Les Objectifs Biologiques de la mise en forme
parage canalaire :
Élimination du contenu pulpaire.
Elimination de la dentine pariétale.
respect du périapex en évitant :
Irritation toxique par propulsion des débris au-delà du périapex.
Irritation mécanique.
Irritation chimique.
Les Objectifs mécaniques de la mise en forme
a. accès complet : bonne cavité d’accès.
b. conicité importante : évasement du canal régulièrement de l’orifice apical à l’orifice coronaire et venir se confondre avec les murs de la cavité d’accès buts :
• élimination des débris organiques et minéraux.
• faciliter l’irrigation.
• favoriser la rétention de matériaux d’obturation.
c- préservation de la position du foramen et maintien de son diamètre.
d- préservation de l’anatomie canalaire originalle.
Les différents désinfectants
A. Désinfectants irrigants :
En endodontie, il est établi que les instruments mettent en forme et que les solutions d’irrigation nettoient. Une solution d’irrigation doit posséder trois qualités principales :
action solvante efficace.
Bonne action antiseptique.
Absence ou faible cytotoxicité.
(Action chélatante).
ØL’action solvante de la solution d’irrigation est essentielle en raison de l’anatomie complexe du système canalaire et des limites des manœuvres instrumentales, certaines zones de l’endodonte peuvent rester peu on mal concernées par le parage mécanique effectué.
ØL’action antiseptique de la solution d’irrigation doit jouer un rôle important dans la réduction de la population bactérienne d’un système canalaire infecté.
ØLa cytotoxicité de la solution d’irrigation doit être prise en compte car pendant la préparation canalaire, la solution d’irrigation est susceptible de franchir le foramen apical et d’entrer en contact avec les tissus vivants.
1. Le CLONa : l’hypochlorite de sodium irrigant de choix
| a- action solvante | b- action antiseptique |
| Facteurs potentialisants : ·[ ] = 0.5 à 5% ·pH : augmentation de pH augmente la dissolution des tissus organiques. ·Température : augmente l’efficacité de l’activité solvante. ·Volume : plus la surface de contacte tissu- solution est élevée, meilleure est la capacité solvante du CLONa. ·Temps de contact : nécessité un renouvellement permanent. ·Etat du tissu pulpaire : la vitesse de dissolution de tissus nécrosés est supérieure à celle des tissus vivants | Facteurs potentialisants : ·[ ] ·pH : augmentation de pH entraîne une diminution de l’activité antibactérienne. ·Température : il n’existe pas de relation directe à une [ ] de 5%. ·La présence de matière organique importantes diminue l’action bactéricide du CLONa. ·Cytotoxicité en rapport avec l’alcalinité du CLONa. |
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